卵巢畸胎瘤

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[病因病理]

畸胎瘤的特点是在肿瘤中可见人体三种胚叶组织成分，以外胚叶多见，主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等，因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织。其良恶性程度取决于瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10％～20％。病因不明。

[临床表现]

临床一般无症状，长大后可有腹胀，轻度腹痛及压迫症状。

[影像学表现]

    1.平片表现：
   （1）多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。
   （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。
   （3）肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。
    2.超声表现：
   （1）成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。
   （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。
   （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。
   （4）有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。
   （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。
   （6）实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。
    3.CT表现：
   （1）典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。
   （2）囊壁厚薄不均，边缘光整。
   （3）内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。
   （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。
   （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。
    4.MR表现：
   （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T₁、长T₂信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。
   （2）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构，壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T₂加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。
   （3）由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

[鉴别诊断]

需与卵巢囊性肿瘤鉴别。